老年性高血压老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主，老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。

老年性高血压临床特点：

1收缩压增高为主：老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈降低趋势。在老年人群中，收缩压更常见，ISH成为老年性高血压最为常见的类型，占60岁以上老年高血压65%，70岁以上老年患者90%以上为ISH。

2脉压增大：脉压是反射动脉弹性功能的指标。老年人收缩压水平随年龄升高，而舒张压趋于降低，脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压大于40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHg。

3血压波动大：老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。

4易发生体位性低血压：测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差>20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压相差>10mmHg，诊断为体位性低血压。

5.常见血压昼夜节律异常：健康成人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压较日间降低10-20%（杓型血压节律）。老年高血压患者常伴血压昼夜节律异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或≥20%（超杓型）、甚至表现夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。老年高血压患者非杓型发生率60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。

6.常与多种疾病并存，并发症多。老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管病死亡率和全因死亡率。老年患者脑血管病变常见，应注意筛查评估，过度降压治疗可能会增加缺血性脑卒中的危险。

老年性高血压处理：血压目标：降至150∕90mmHg以下，如能耐受可进一步降低140∕90mmHg 以下。对于收缩压介于140-149mmHg之间老年患者首先推荐患者积极改善生活方式，可考虑降压药物治疗，治疗过程密切监测血压变化以及有无心脑灌注不足的临床表现。如患者血压≥150∕90mmHg，应在指导改善生活方式基础上使用降压药物。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化意义，同时避免过快、过度降压。

高龄老年高血压患者的降压治疗：建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。由于80岁以上高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，其临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。

作者简介

姚巍，山西医科大学第二医院老年医学科一病区副教授，心内科博士，硕士研究生导师，2010年获山西省高校科技进步二等奖一项，排名第一名。2002年获山西省科技进步二等奖一项，排名第二。发表国家级及省级论文20余篇。