老范今年61岁，喜欢抽烟，每天平均20支，已经吸烟40年了，至今仍然没有戒烟，5年前常于活动、快走、负重时出现咽喉、胸骨后疼痛，伴胸憋、气短，就诊我院，经冠状动脉造影检查提示：冠心病，三支病变，并于病变处植入3枚支架，术后患者心绞痛症状得到明显缓解。术后嘱患者戒烟，规律口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗。术后1年，患者遵医嘱停用氯吡格雷，但仍然吸烟，每天约10支，嘱其戒烟，未遵医嘱。术后2年，自行停用阿托伐他汀治疗。2021年5月，患者在家休息时，再次突发咽喉、胸骨后、心前区疼痛，伴胸憋、气短、大汗，向左肩、左上肢、后背部放散，立即口服阿司匹林肠溶片、多次含服复方丹参滴丸治疗，症状约1小时20分钟才逐渐完全缓解。再次就诊我院后，心绞痛症状仍频繁发作，即使在夜间睡眠时都会出现，再次行冠状动脉造影术，发现原冠状动脉支架处血管虽然通畅，但在左主干及回旋支近段出现了新的病灶，造成左主干狭窄约60％，回旋支近段开口狭窄约90％，为此，嘱患者行冠状动脉搭桥手术解决心肌缺血。冠状动脉搭桥术后，患者心绞痛症状未再出现，复诊时，嘱患者必须戒烟并继续长期使用阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片等药物治疗。

冠心病患者做完支架是不是可以放心了，戒不戒烟无所谓了。这种观点是非常错误的。冠心病的症状是由于冠状动脉出现狭窄或完全闭塞造成的，而球囊扩张及支架植入手术，仅仅是解决了病变部位的狭窄，造成冠心病的病因，例如：高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、不活动、熬夜、压力大、遗传等因素并没有去除，冠状动脉病变仍然会进展。老范冠状动脉支架术后一直没有戒烟，是导致他冠心病症状复发的重要原因之一。吸烟主要损伤血管内皮，可引起冠状动脉痉挛，同时使血脂升高、血液高凝而促进冠状动脉病变进展，完全戒烟才有利于病情稳定。近期欧洲的一项研究证明：咽，吸多、吸少都一样，只有彻底戒烟才能保护心血管。该研究发表在欧洲心脏杂志，纳入了近90万名40岁及以上的吸烟者，参与者分为戒烟组、减少吸烟1组（减少50％及以上烟量）、减少吸烟2组（减少20％-50％）、维持组和吸烟增多组，分析吸烟量与心血管风险的系。通过各组与维持组的心血管风险比较，结果发现，只有戒烟组的心血管风险显著下降，其中心肌梗死风险降低26％、脑中风风险降低23％，全因死亡率降低8％。而减少吸烟组、无论烟量减低多少，心血管风险都没有明显变化。所以，只有彻底戒烟，才能使心血管风险维持在较低水平。

冠心病患者做完支架是不是不需要再用药治疗了？这种观点也是十分危险的。支架治疗只是开通了血管，并不能治愈冠心病，支架术后仍需要患者继续接受治疗，防止再次发病。患者至少需要服用1年双联抗血小板药物，并密切监测血压、心率、血糖，观察是否出现出血等不良反应，如皮肤黏膜出血、鼻出血、黑便等，一般情况下，术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年时，要到医院复查，如果中间出现特殊情况，应该立即到医院复诊。此外，患者需要终身使用降脂药物来降低心血管病风险。我们知道，低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，降脂药物，例如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物，不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇，而且可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发生、发展。老范，做完支架后2年至再次发病时，中间有3年自行停用了阿托伐他汀，这也是导致他病情复发的主要原因。

总之，做了支架后的冠心病患者，需要在医生的指导下继续规律用药，防止病情复发；监测血压、心率、血糖，做好心血管病危险因素的防控；定期回访，观察药物的疗效及可能出现的不良反应；坚持长期的健康生活方式，早日回归正常的生活和工作。

作者简介：

韩丽瑄，山西医科大学第二医院老年医学科一病区，副主任医师，硕士研究生，山西省老年医学会心血管分会委员，擅长高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等各种心血管内科的常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗，在国内发表文章10余篇。