血液中尿酸超过420?mol/L就称为高尿酸血症。尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而产生。高尿酸血症时尿酸盐形成的结晶沉积在多种组织，包括肾脏、关节滑膜等，引起组织器官损伤。痛风是血清尿酸升高，尿酸盐沉积于关节滑膜，导致反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形病变等。高尿酸血症和痛风常伴有肥胖、高脂血症、高血压、血糖升高或2型糖尿病，是动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病的危险因素。

大多数高尿酸血症病人在早期没有临床症状，仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，但随着年龄增长，痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

高尿酸血症可以引起痛风性关节炎，中青年男性多见，常常首发于足趾第一趾关节或踝、膝等关节。起病急，24小时内发展至高峰，初次发病常累及单个关节，持续数天至数周，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，关节炎发作间歇期缩短。

高尿酸血症还可以引起肾脏病变，可以引起痛风性肾病、尿酸性肾石病。起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性蛋白尿；晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数病人表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿。

高尿酸血症与痛风的防治

一、防治目的：

① 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；

② 迅速终止急性关节炎的发作；

③ 防止尿酸结石形成和肾功能损害。

二、防治原则：

1.限制高嘌呤食物的摄入；大量饮水，每天饮水2000ml以上；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂，避免诱发因素，如饮酒、短时间内大量摄入海鲜食物等。

2.降尿酸治疗：主要应服用排尿酸的药物，如苯溴马隆；还可以服用抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他等。要配合碱化尿液治疗，如口服碳酸氢钠片。

限制高嘌呤的食物摄入对高尿酸血症或痛风非常重要。在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适宜选含嘌呤中等量的食物，如肉类使用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。无论在急性期或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物肝脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。

按照100克食物中含有的嘌呤的量，将食物分成下三类：

·高嘌呤食物：每100克食物含嘌呤150～1000毫克；高尿酸及痛风病患者限制吃。

·中等嘌呤食物：每100克食物含嘌呤25～150毫克；高尿酸及痛风病患者可适当吃。

·低嘌呤食物：每100克食物含嘌呤小于25毫克；高尿酸及痛风病患者可放心吃。

 各种含嘌呤食物一览表

作者简介：

郗光霞，山西医科大学第二医院老年医学科二病区，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。山西省学术技术带头人山西省省优专家、中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委、中国微循环糖尿病与微循环专业委员会常委、中国医师协会内科医师分会委员、中华医学会糖尿病学分会血糖监测与新技术学组委员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组委员、中华医学会内分泌专业委员会基层内分泌代谢病学组委员、《中国糖网筛防工程》项目内分泌科专家委员会委员、中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、中国微循环学会体医融合—糖尿病运动康复联盟 副理事长、山西省基层卫生协会内分泌专业委员会主任委员、山西省医学会内分泌专业委员会副主任委员、山西省医学会骨质疏松与骨矿盐病专业委员会副主任委员、山西省医师协会内分泌分会副会长、山西省内分泌专业质控部副主任、《山西医科大学学报》特邀审稿人、澳大利亚Curtin university访问学者。