骨质疏松是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。临床症状常表现为腰背疼痛或全身骨痛，容易乏力，严重者轻微外力和简单运动即可发生骨折，当腰椎出现骨折时可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形等体征。

糖尿病和骨质疏松症都是中老年常见病，研究发现50岁以上的糖尿病患者约有92.6%的人有不同程度的骨质疏松症。糖尿病易导致骨量减少，骨组织显微结构受损，增加骨脆性风险。可见，糖尿病患者发生骨质疏松严重影响患者的生活质量。随着全民健康意识的提高，人们对糖尿病的慢病管理日趋重视，骨质疏松症的预防同样应引起重视。

糖尿病患者如何预防骨质疏松发生

1.积极控制血糖：积极而有效的控制糖尿病，是防止骨质疏松症的关键。有研究认为，糖尿病患者的骨密度与患者病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关。因此，积极而有效的控制糖尿病，是防治骨质疏松症的关键。早期使用胰岛素，能纠正代谢异常，防止渗透性利尿引起的钙丢失，有效阻止骨量减少，维护骨骼重建。

表1 常用降糖药特点及对骨代谢的影响

2.改掉不良的生活方式：过量吸烟、大量饮酒、饮咖啡或茶水均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，进而发生骨质疏松症。同时体力活动或体育锻炼减少、静坐的生活或工作方式是近年来骨质疏松症发生增加的原因，因此，要改掉上述不良生活方式。

3.饮食：饮食对控制血糖和预防骨质疏松均具重要性。饮食需注意以下几点：

第一，热量平衡：合理控制患者每日摄取热量，包括主食、副食、烹调油、零食等，每日主食量应控制在200-400g；

第二，营养素平衡：主食应占每日摄入总热量的55%左右，蛋白质占15-20%，脂肪占25-30%。摄入一定量的牛奶、鸡蛋、瘦肉等，肉食总量不得超过150g/d；

第三，合理安排进食次数：根据患者实际情况，每日可进食4-6次，加餐时间可放在正餐之间或睡前，每餐食量固定；

第四，制定科学的食谱：根据患者的体重制定合理的食谱，结合患者的饮食习惯，适当增加脂类、蛋白质、碳水化合物的摄入，提高饮食中的膳食纤维含量；

第五，骨质疏松饮食干预：保证患者每日摄入充足的钙，例如奶制品、卷心菜、豆腐、虾皮等。每日磷摄入应为1-1.5g，保证食物的正常钙磷比值。补钙的同时还需要摄入富含维生素D的食物，例如肝油、动物肝脏、蛋黄等。

4.适当运动：参加适当的户外运动，可促进糖的利用，减轻胰岛素负担，同时，恰当的运动负荷对骨的生长和适应性变化有着较好的影响。在户外运动时接受阳光照射，可以促进钙质吸收，预防骨质疏松。指导患者每周至少参加3-5次户外慢走、太极等轻度运动，运动应在餐后1h进行，每次30-50分钟，以舒适为主，切忌剧烈运动引起不适，禁止空腹运动。

5.补钙和维生素D：要预防骨质疏松，补钙是首要的措施。但现代临床营养学研究证实，饮食中钙质的吸收、储存、利用需要维生素D的参与，否则，吃进去的钙质大部分会从肠道中排出体外，导致无效补钙以及不必要的浪费。因此，在补充钙的同时，应同时补充维生素D。口服维生素D的剂量健康人一般为每天2500-4000IU。除此之外，还可多晒太阳以促进皮肤合成维生素D的前身，以供机体转化利用。

总而言之，糖尿病患者需注意饮食，杜绝不良生活方式，积极控制血糖，适当增加户外运动，补充维生素D及钙从而预防骨质疏松的发生与发展，当已发生骨质疏松时需及时就医，同时避免摔倒、碰撞。

作者简介

郭晶，女，山西医科大学第二医院老年医学科二病区医师，从事临床工作10余年，对老年糖尿病、骨质疏松及甲状腺疾病等具有丰富的临床工作经验。现为山西省医师协会老年医学医师分会委员。