随着全球新冠疫情的肆虐，全民接种新冠疫苗成为各国应对疫情最有效的手段。其实，一直以来，肺炎就是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因。对于糖尿病患者来说，导致患者住院的原因除了各种急慢性并发症以外，合并各种急性感染也很常见，尤其是合并肺炎。在气候多变的季节，糖尿病患者合并肺炎的概率明显高于普通人群，特别是病程长、血糖控制差的老年患者。这是因为这些糖尿病患者常存在免疫防御系统功能低下，或者还合并一些其他的慢性并发症，一旦有某些诱因存在，比如过度疲劳、受风着凉、淋雨受寒，大量抽烟酗酒等，很容易诱发呼吸道感染乃至肺炎。

糖尿病与肺炎相互影响

感染性肺炎主要是由病原微生物引起，常见的病原微生物有细菌、病毒、支原体等。据调查，不论是在医院外还是在住院期间感染，由肺炎球菌引起的肺炎都占各种肺炎的一半左右。

糖尿病患者合并肺炎，临床症状往往要比一般人严重，这是因为在肺炎的急性期，机体处于应激状态，体内自然分泌的某些激素如糖皮质激素、胰升血糖激素、儿茶酚胺等比平时增多，这些激素都有对抗胰岛素的作用，可以使血糖升高。高血糖又容易加速致病菌的繁殖，白细胞变形活动能力下降，吞噬作用明显减弱，且T淋巴细胞总数下降及部分亚群改变，导致糖尿病患者的细胞免疫和体液免疫功能低下，进一步加重肺炎的病情，形成恶性循环，导致病程迁延，更易并发二重感染、感染性休克、败血症等，使病情更加严重，治疗更加棘手。血糖升高还可能诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷，给治疗增加了难度。

肺炎主要的临床表现

典型的肺炎球菌肺炎的临床特征是急性起病，高热，寒战，咳嗽，咳痰，胸痛，乏力，食欲不振，恶心呕吐，严重时出现意识障碍，四肢末梢发凉，血压下降。需要注意的是，有一部分老年糖尿病患者由于并发症较多，反应能力低下，合并肺炎时可以没有典型的临床表现，呼吸道症状不明显，要注意鉴别，以免延误病情。

注射疫苗防肺炎

糖尿病患者一旦合并了肺炎，预后往往比较差，不但给患者带来极大的痛苦，经济上也会造成很大的花费。能不能像接种麻疹疫苗预防麻疹、接种乙肝疫苗预防乙肝那样来预防肺炎呢？答案是肯定的。

这种疫苗是由灭活的肺炎链球菌荚膜研制成的多聚糖疫苗（PPSV23，通用名：23价肺炎球菌多糖疫苗），只含有多糖抗原，注射后能诱导血清型特异性IgA、IgM和IgG抗体，促使白细胞和吞噬细胞杀灭肺炎链球菌，也就是提高了人体的特异性免疫功能，可降低社区获得性肺炎的发病率、住院率和死亡率。注射肺炎疫苗预防肺炎，方法简便，费用低廉，安全性高，不良反应少，效果明显，注射一次有效保护时间可以达到5年以上。

另外，除了提高机体特异性的免疫功能以外，平时注意加强体育锻炼，注意自我血糖管理，养成良好的卫生生活习惯，戒烟限酒，增强机体非特异性的免疫功能，对于预防肺炎也是不可缺少的。只有对预防肺炎有足够重视，措施得力，糖尿病患者才能够远离肺炎。

作者简介

王琪，女，山西医科大学第二医院老年医学科二病区副主任医师，从事临床工作20余年，对老年糖尿病、骨质疏松及甲状腺疾病等具有丰富的临床工作经验，发表论文10余篇，参编著作《内分泌疾病临床诊疗学》1部。主要社会兼职有：山西省医学会骨质疏松与骨矿盐学专业委员会委员，山西省老年医学学会内分泌代谢分会副会长，山西省医师协会老年医学医师分会常委。