近日，山西医科大学第二医院泌尿外科王璟琦主任医师团队成功完成一例后腹腔镜下肾上腺巨大嗜铬细胞瘤手术。

患者为一名31岁的女性，因血压偏高，体检发现右肾上腺肿瘤就诊于山医大二院，泌尿系增强CT提示右肾上腺肿瘤，大小约10×7.9×8cm，24小时尿儿茶酚胺，血甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素均显著升高，提示该肿瘤具有显著的儿茶酚胺分泌功能。

肾上腺嗜铬细胞瘤手术是一种风险极大的手术。由于肿瘤分泌儿茶酚胺，收缩血管，使患者血容量减少。麻醉、手术等操作会刺激肿瘤释放大量儿茶酚胺，使血压剧烈升高；切除肿瘤后儿茶酚胺的作用减少，大量血管床扩张，有效循环血容量骤然减少，可能发生致命性低血压、休克、甚至死亡。因此，术前充分的准备是手术成功的关键。此患者手术存在以下几个难点，一是患者肿瘤巨大，与周围血管、肝脏、肠管毗邻密切，且肿瘤血供复杂，其表面血管迂曲密集，主要供血动脉自右肾动脉发出，有两支较粗静脉直接汇入下腔静脉，术中出血风险极大；二是患者体型消瘦，体重40kg，且肿瘤深埋于肝脏后面，无论是开放手术还是腹腔镜手术，操作空间极小；三是由于患者消瘦，血容量更少，围手术期患者发生致命性低血压休克可能性更大。

结合手术存在的难点，经过全科讨论及充分的术前准备后，王璟琦主任医师团队为患者施行了后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。经腹膜后入路的优势在于可以优先控制动脉出血，降低患者术中出血的风险；避免了肝脏、胃肠道等器官在术中的影响，且完全腹膜外手术更有利于患者术后胃肠道功能的恢复；此外，患者为青年女性，本次手术切口最长为10cm，且位于侧腰部，相较于开放手术或经腹腹腔镜手术，切口较小且隐蔽，在一定程度上满足了患者美观的需求。在医院麻醉团队、护理团队的精心配合下，手术历时3小时，术中出血仅200ml，未异体输血，血压、心率基本平稳，术后在麻醉重症监护室治疗2天，血流动力学基本恢复稳定。病理回报右肾上腺嗜铬细胞瘤，大小12.5×9×7cm，PASS评分5分。

此例手术的成功，再次集中体现了山医大二院常态化多学科合作的优势，标志着医院泌尿外科的肾上腺手术可常规化开展。

（校对：高志国 孟亮）

（编审：王红）