近日，山西医科大学第二医院杨滨主任团队成功完成一例高危二尖瓣球囊扩张术+冠状动脉支架植入术，挽救了患者生命，展示了山医大二院冠心病及结构性心脏病团队的卓越风采。

60岁的刘先生因发作性呼吸困难10天就诊于当地急诊科。3月30日晚，患者因呼吸困难，以及夜间不能平卧急诊于当地县医院诊断为“急性左心衰”，治疗后症状稍微减轻，4月1日转入市级医院完善心脏超声提示“EF46%二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全”，完善冠脉造影显示“前降支近段重度狭窄”，建议择期进行前降支血运重建及心脏瓣膜手术，患者及家属拒绝开胸手术，要求微创介入治疗。市医院考虑患者重度二尖瓣狭窄合并前降支重度狭窄，又于近期出现急性左心衰，手术风险高且病情复杂，建议转山医大二院心内科进一步治疗。

杨滨主任团队接诊患者后迅速对其既往的就诊经过及目前的病情作了系统评估，考虑急性心力衰竭与二尖瓣重度狭窄相关，于是就患者疾病的风险及预后与其家属做了充分的沟通，获得了家属的理解与认同。随后，心内科冠脉团队、结构性心脏病团队与超声诊断科段银玲老师、介入手术室魏臻护士长带领的护理团队进行了全面的手术方案及风险应对讨论，拟同台行前降支支架植入及二尖瓣球囊扩张术。经内科治疗，患者能平卧位后，手术正式实施，首先穿刺右股静脉及房间隔，予肝素抗凝，测肺动脉为43mmHg及左房压为33mmHg。放置两圈半导丝至左房，穿刺右桡动脉，20分钟于前降支近段植入3.5*21mm支架1枚，无残余狭窄，前降支血流TIMI3级；其后在心脏超声监测下，选择26mmINOUE球囊顺利跨过狭窄的二尖瓣，先后以22mm、23.5mm、24.5mm球囊对二尖瓣行球囊扩张，二尖瓣瓣口面积从术前0.9mm2改善至术后1.6mm2,二尖瓣反流较术前无明显增加，即刻肺动脉平均压降至18mmHg，左房压降至14mmHg。整个手术过程历时约90分钟，手术顺利完成。

术后第2日，患者安全出院，对山医大二院心内科杨滨主任团队精湛的医术和崇高的医德给予高度评价。

[科普小课堂]

经皮穿刺二尖瓣成形术就是采用导管的方法，通过使用特定的球囊扩张狭窄的二瓣病变来治疗二尖瓣狭窄的一种手术。这种技术的优点是不需要开胸，具体做法是：通过一个导管经过股静脉进入右心房，在房间隔的部位穿孔，然后送入导管和球囊，将球囊经过房间隔的穿孔部位送入左心房，再经二尖瓣的开口进入左心室，然后扩张球囊，通过球囊对二尖瓣的粘连和狭窄进行扩张，达到扩张二尖瓣瓣口的目的。从理论上讲，这种方式产生的结果，同早年采用外科手术器械对二尖瓣的的扩张作用相似，有创伤小、恢复快的优点。

（校对：吴梦越 郭琳）

（编审：王红）