1月17日下午，山西医科大学第二医院医联体联盟基层远程教育网络会议大内科查房疑难病例讨论会暨住培论坛（第四期）如期进行。大内科主任、风湿免疫科主任王彩虹教授担任会议主席，风湿免疫科副主任、教学主任高惠英教授任执行主席并主持会议。

会议邀请到中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫博士生导师赵岩教授指导。山医大二院风湿免疫科、消化内科、呼吸与危重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科、感染性疾病科、药学部、影像科、病理科等多学科的专家们，针对风湿免疫科提供的一例非常复杂难治、病程迁延跌宕起伏的罕见凶险肉芽肿性多血管炎合并消化道出血疑难病例展开深入剖析。

该患者为一名青年女性，由鼻窦炎起病，五年后鼻窦炎加重，2022年底左右鼻窦手术后出现多关节剧烈疼痛、口腔溃疡、发热、消化道出血、肺部多发结节肿块，从当地医院转至山医大二院ICU，后又转至风湿免疫科，经全面评估后，诊断考虑ANCA相关性血管炎—肉芽肿性多血管炎，即旧称韦格纳肉芽肿。患者病情处于活动期，考虑消化道出血与血管炎相关，且注意激素潜在的消化道粘膜病变风险。经过反复调整激素、CTX等免疫抑制剂及生物制剂CD20单抗美罗华治疗，血浆置换、静丙球等抢救治疗，兼顾抗感染，挽救了生命，消化道出血得以控制，肺部病变明显吸收。出院后在激素减量至泼尼松35毫克/日后，出现多次发热，一年中因求学、疫情原因等在外省医院五次住院，期间出现激素难减，多种免疫药物、生物制剂应答不佳，合并新冠等感染，面对重重困局，几经博弈，终获良效。但患者2023年12月呼吸困难、排查肺栓塞第二次入住山医大二院，此次病情再次复发，出现呼吸困难、呼吸衰竭，考虑肺不张与肺部新发病变密切相关，新发颌下腺肿大、多发皮下水肿、会厌炎、喉炎，病情再次陷入困境，经过探究治疗前沿进展和多学科会诊，运用免疫调节、免疫平衡的新理念，调整治疗方案后再获成功抢救，目前病情稳定出院。

中华医学会风湿病学分会主任委员赵岩教授对罕见病且极其凶险的肉芽肿性多血管炎最前沿的国际视野、学术进展予以指导，且对本例患者的诊治及未来治疗予以前瞻性指导。

山医大二院影像科甄俊平主任医师详细讲解了肉芽肿性多血管炎肺部受累的影像学特征及鉴别诊断。病理科杜鹃主治医师介绍了本例患者历次住院的病理结果、鉴别诊断，王晨主任总结了肉芽肿性多血管炎的病理特征及病理对辅助临床诊断及评价治疗效果的重要性。感染性疾病科主任王崇刚、呼吸与危重医学科杨光副主任医师针对患者历次住院合并感染的情况进行了详细分析，对抗生素的使用时机、疗程进行了详细指导。消化内科洪峰副主任医师针对本例患者消化道出血的原因进行了详细剖解，对血管炎合并消化道出血的治疗以及如何预防出血均做出详细讲解。耳鼻咽喉头颈外科张艳廷副主任医师针对肉芽肿性多血管炎ENT区域受累的特征及鉴别做了详细解答。药学部副主任段金菊针对此例患者的抗生素、激素使用注意事项做出了细致讲解和个体化指导。许多年轻医生也纷纷提出自己的疑问和见解，全程精彩纷呈，专家点评精彩生动。

学术讨论环节由风湿免疫科郝立然副主任医师主持，张婷婷主治医师分析病例，住培学员张宁医师汇报病例。张婷婷主治医师针对上述病例，进行了详细具体的病情分析，对肉芽肿性多血管炎的诊断、鉴别诊断以及突出的消化道出血的原因鉴别等方面进行了深入的剖析和讲解。郝立然副主任医师从整体出发，强调了血管炎诊断的全局视角，风湿病病情活动并发消化道出血和感染的诊治平衡把握，难治性病例的思路拓展。各科室专家们从临床到影像、疾病发病机制，再到诊疗思路，通过激烈讨论，深入探究，碰撞出不一样的思维火花。中青年医生的临床思维能力在这一过程中得到有效提升，现场医师均受益匪浅。

（校对：孟亮 高志国）

（编审：王红）