近日，山西医科大学第二医院心胸外科团队克服重重困难，为一位14岁的患者成功切除8×5×3cm3的右心房巨大粘液瘤，有效避免了患者病情进一步恶化，充分彰显了心胸外科团队对患者高度的责任感和精湛的医疗技术实力。
2月26日，一名来自介休的14岁初中男孩，由父母陪同来到了山西医科大学第二医院心胸外科，男孩自述近一年来间断出现活动时胸口针刺样疼痛，持续时间极短，症状过后无其他不适，但近几日平躺或情绪激动时感觉喘憋，同时伴有听力下降，出现“嗡嗡”耳鸣音，脸色发白，坐起来后症状逐渐缓解，而且不能长时间平躺。在当地医院做心脏彩超后发现心脏内长了一个巨大肿瘤，男孩家属带着孩子慕名来到了山医大二院，入院后完善心脏超声、胸部CT等相关检查，确诊为右心房粘液瘤，由于肿瘤巨大，已影响了心脏功能。
心胸外科主任郭光伟教授带领的医护团队，经过反复与超声医学科专家会诊，明确肿瘤发生部位，制定了具体的手术方案：在体外循环下切开心脏，切除肿瘤，由于肿瘤已经阻挡下腔静脉，无法常规经右心房路径进行下腔静脉插管，拟定改行股静脉插管。3月3日早上，患者准备进入手术室前突然出现39℃的高热，麻醉科和心胸外科的医生们紧急会诊，认为患者虽然正处于发热状态，但是肿瘤脱落所致的猝死的风险仍然大于恶性高热导致的风险，在与患者父母充分沟通后，决定继续手术。在麻醉科、手术室的通力配合下，郭光伟教授团队为患者实施全身麻醉体外循环心脏肿瘤切除术，术中探查发现巨大的右心房肿物，大小约8×5×3cm3，表面光滑，瘤蒂附着与下腔静脉口，常规阻断方法不能清晰暴露瘤蒂，无法完整切除，术后容易复发。郭光伟教授果断决定沿着下腔静脉切开心包反折，将血管阻断钳进一步向低处放置，完整暴露出瘤蒂，终于完整切除肿瘤，手术成功，心脏自动复跳。术后返回心脏监护室，患者5小时后呼吸血压各项生命体征平稳，顺利拔除气管插管。
郭光伟教授介绍，心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤，其发病率大约为0.05%，常见于青年，以女性为多见，发病年龄多在30—50岁，肿瘤可发生在各个心房、心室，右心房较少见，发生率约为10%。粘液瘤的临床症状常表现为局部阻塞、栓塞和全身症状的三联征，其主要的临床表现源于右房内粘液瘤阻塞或脱入三尖瓣口所造成的血液动力学障碍及后期右心功能衰竭。这名14岁患者就是以不能平躺、胸憋、心慌气紧为主要表现的右心房粘液瘤，来自右心房的栓塞可引起肺栓塞、肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。为改善症状和避免发生严重的并发症，在确诊后应及时进行肿瘤切除术，因为有约8%的心脏黏液瘤患者可能在等待手术期间死亡，如病人出现发热、血沉增快、全身虚弱，经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病，也应立即手术，以免病情进一步恶化。
山医大二院心胸外科建立于1952年，是山西省卫健委首批重点学科之一，诊疗疾病范围涵盖：复杂性先天性心脏病，风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病和大血管疾病，房颤的外科手术治疗，肺、食管、纵隔、胸壁疾病的手术治疗，先心病介入治疗，胸部创伤的急救和综合治疗等各领域。其中微创心胸外科、重症风心病瓣膜置换及成形术、冠心病冠脉旁路移植术、房颤的外科消融术、复杂胸部肿瘤切除、胸部重度畸形矫治、微创胸廓成形、胸腔镜肺结节手术等为科室特色手术。
（校对：孟亮 高志国）
（编审：王红）
